填报单位：
| 姓 名 | | 性别 | | 年龄 | | 入党时间 | |
| 工作单位及职务 | | ||||||
| 主 要 事 迹 | | ||||||
| 主 要 事 迹 | | ||||||
| 基 层 党组织 意 见 | (盖章) 年 月 日 | ||||||
| 区 委 (工委) 意 见 | (盖章) 年 月 日 | ||||||
“‘两型社会’建设从我做起”主题实践活动登记表
发布日期：2009-05-13
填报单位：
| 姓 名 | | 性别 | | 年龄 | | 入党时间 | |
| 工作单位及职务 | | ||||||
| 主 要 事 迹 | | ||||||
| 主 要 事 迹 | | ||||||
| 基 层 党组织 意 见 | (盖章) 年 月 日 | ||||||
| 区 委 (工委) 意 见 | (盖章) 年 月 日 | ||||||